뇌 동맥류(ANEURYSM) 종류와 형태.

뇌 동맥류(ANEURYSM) 종류와 형태

안녕하세요. 오늘은 그동안 포스팅한것과는 조금 다른 부분을 포스팅하려 합니다. 제가 일하는 분야가 의료쪽인지라 오늘은 그 부분에서 도움될만한 부분을 설명드리려해요. 바로 뇌혈관에 있는 동맥류의 형태와 종류에 대해서 설명드리려 합니다. 

요즘처럼 점점 더워지는 날씨가 계속 이어질때는 뇌출혈 환자들이 점점 늘어나는데요. 그 이유는 온도가 올라가면서 자연스레 혈압이 오르고 혈압이 올라감에 따라 머리에 있던 뇌동맥류 또는 요즘은 뇌 동맥꽈리라고 하는(뇌혈관에 혹이 있는 상태) 부분이 터질 위험이 올라가게 됩니다. 

이렇게 머리안의 혹이 터지게 되면 SAH(지주막하 출혈)이라고 하는 뇌출혈이 나타나게 됩니다. 뇌 출혈의 종류는 몇가지가 더 있지만 오늘은 이 SAH에 대해서 설명드릴게요.

 

위의 사진은 머리 CT영상인데요. SAH(지주막하 출혈)의 특징이 가장 잘 나타납니다. 일반적으로 SAH(지주막하 출혈)로 병원에 내원해서 응급으로 시술이나 수술을 할때는 검사가 빠른 CT만 찍고 바로 처치에 들어갑니다. 뇌경색일경우는 MR까지 촬영을하고 처치를 들어가게 되고요. 

여하튼 일반분들은 이 사진을 보고 뭐가 이상한거지?? 라고 할 수 있는데. 쉽게 말해서 머리안에 흰색으로 나타난 부분이 별 모양의 형태를 나타냈을때 SAH(지주막하 출혈)라고 판단 합니다. 말 그대로 지주막 아래쪽이 찢어져 뇌혈류가 퍼져서 자연스럽게 별모양처럼 나오게 되는겁니다. 머리 혈관이 별모양 처럼 생겼거든요.

이렇게 말이죠. 참고로 이사진은 머리 MRI 영상입니다. 자 그럼 본격적으로 위에서 설명드렸던 뇌 동맥류의 종류와 형태에대해서 설명 드리려 합니다. 아까 말씀드린것 처럼 뇌동류는 쉽게 말해서 혹이라고 생각하시면 됩니다. 하지만 이런 혹도 형태가 여러가지가 있는데요?? 

크게 3가지로 나뉘게 됩니다. 이제 그 종류와 형태에 대해서 설명드리려 합니다.

첫번째 뇌 동맥류의 형태입니다. 가장 일반적이면서 대부분의 환자들이 가지고 있는 형태이죠. 정식 명칭은 Saccular aneurysm이라고 합니다. Sacculr는 산딸기라는 말로 형태가 마치 산딸기마냥 혈관벽에 붙어있다고 해서 생긴말입니다. 

그래서 일반적으로 Sac이라고도 많이 말하죠. 다음 포스팅에 다시 언급은 하겠지만 이 동맥류는 Neck의 직경에따라 STENT(그물망)사용해 시술을 할 수도 있습니다. 

직경이 클수록 뇌 동류 안에 Coil 이라는 물질이 잘 들어가지 못하기 때문에 STENT를 이용해 Coil이 들어가게끔 할 수가 있죠. 여하튼 더 자세한 부분은 다음 포스팅에 이어서 말씀 드릴게요. 

이 Saccular aneurysm은 어디에도 생길수가 있는데. 특히 중 대뇌동맥 분지점(M2)과 Pcom부위에 많이 생깁니다.(아래사진의 화살표로 표시)

 

두번째 형태를 설명드릴게요. Fusiform aneurysm 이라고하는 방추형, 쉽게말해서 물레가의 가락과 비슷한 형태입니다. 끝은 가늘고 중앙만 부풀어 있는 모습이죠. 

위의 첫번째 영상은 뇌혈관 조영술의 모습인데 중 대뇌동맥(MCA)의 모양이 부풀어 있는 모습을 볼수가 있습니다. 이런 형태의 뇌동맥류는 첫번째 형태의 Saccular aneurysm과는 치료방법이 달라지게 되는데요. 쉽게 말씀드리면 상당히 어렵습니다. 

Saccular aneurysm같은 경우 Coil이라는 물질을 채워 넣을 수 있는 공간이 있지만 Fusiform 형태는 Coil을 넣을 수 있는 공간이 없기 때문에 치료부터 달라지게 됩니다. 

요즘많이 하는 방식은 Stent만 3겹 겹치는 방식을 많이 선호하고 아니면 Coil을 풀어놓은 상태에서 STENT를 깔아 Coil을 벽쪽으로 밀어내는 방식, 그리고 Flow Diversion이라는 STENT를 까는 방식이 있긴하지만 이 STENT자체가 1000만원정도 하며 보험을 적용받으려만 다소 까다로운 부분이 있습니다. (15mm이상 또는 추적검사 후 변화의 양상의 보일경우)

마지막 세번째 형태를 말씀드리겠습니다. 명칭은 Disecting Aneurysm이라고 하며, 한국 말로 하면 박리 형태입니다. 

박리도 좀 생소하죠? 좀 더 쉽게 말하면 혈관은 총 3겹으로 이뤄지는데요?3겹의 혈관벽중 안쪽의 혈관벽이 찢어지면서 그 안쪽으로 혈류가 유출되는 형태입니다. 

바로 위에 사진을 보시면 더 쉽게 이해되실겁니다. 하지만 문제는 이 형태가 어떻게 보면 2번째 형태인 Fusiform Aneurysm과 상당히 비슷하다는 거죠. 그래서 다양한 검사를 토대로 확인을 해야합니다. 

위 사진의 엠알사진이나 CT사진을 통해 (단면 사진을 보면 쉽게 확인 가능)확인을 하고 뇌 혈관 조영술로도 어느정도 파악이 가능합니다. 혈관벽이 찢어져 있기때문에 조영제가 조금식 흘러 들어가는 양상이 나타나거든요. 이렇게 여러가지의 자료를 토대로 확인이 가능합니다. 

그런데 여기서 일반분들은 그걸 왜 굳이 확인을해?? 어짜히 같은 뇌동맥류고 모양도 비슷하면 어짜피 똑같이 치료하면 되는거 아니야?? 라고 생각하실수 있는데요. 

하지만 모양이같아도 치료방법은 완전히 달라집니다. 박리형태같은 경우는 약물치료로도 충분히 치료가 가능하고 오히려 Fusiform 형태처럼 치료했다가는 더 큰 사고가 날 수가 있습니다. 

왜냐하면 이미 혈관벽이 찢어져 있는상태인데(특히 머리 속혈관은 2겹!!) STENT 나 Coil이 들어갈 경우 더 찢어질 위험이 있어 의사의 판단이 잘못될시에 더 큰 뇌출혈로 이어지게 됩니다. 치료방법 자체가 다른 형태입니다. 꼭 유념하세요!

이상 뇌 동맥류의 형태와 종류에대해서 알아봤습니다. 미약한 부분이 많을 수 있지만 조금이나마 도움 되셨으면 좋겠네요.

감사합니다.